Misión:

• Evaluar la calidad brindada desde el punto de vista médico asistencial, a través de mecanismos aceptados para esta
  disciplina.
• Los procesos técnico administrativos se aplican con la finalidad de investigar si las prestaciones se brindaron con un
  nivel de eficiencia acorde con la necesaria cobertura, accesibilidad, oportunidad y equidad, integración y grado de
  satisfacción del Usuario.

Funciones:

• Elaborar: normas propias de trabajo y manual de procedimientos técnico administrativos.
• Asesorar: a nivel operativo en la elaboración de normas y verificar el cumplimiento de las mismas en el terreno.
• Verificar: a través del seguimiento de los programas establecidos el cumplimiento de las políticas y/o normas fijadas y
  evaluar sus resultados.
• Constatar: el resguardo de los bienes patrimoniales vinculados a la misión y demás funciones.
• Practicar: el análisis estadístico a partir de los registros de las prestaciones realizadas, en las diferentes disciplinas
  técnicas y paramédicas en general, con la correspondiente evaluación en función de los indicadores e índices aceptados
  por consenso en la materia correspondiente.
• Proponer o Recomendar: las medidas tendientes a asegurar el cumplimiento de las pautas fijadas.
• Efectuar: tareas especiales de investigación y/o evaluación.
• Evaluar: el funcionamiento de los sistemas de admisión, recepción, derivación y registro de los pacientes.
• Realizar: mediante los mecanismos primarios y las diferentes vías de abordaje, el seguimiento y evaluación de las
  prestaciones realizadas, propias o contratadas.
• Medir: el grado de aprovechamiento de los recursos, estado de mantenimiento y conservación de las estructuras y
  demás elementos necesarios para una eficiente prestación de asistencia médica.
• Controlar: a través de los contadores y médicos auditores, que la información es correcta y los fondos asignados fueron
  razonablemente utilizados en cada unidad, área o sector del sistema.
• Intervenir: ante reclamos o interpretación de normas de atención y las que rigen el ejercicio de la profesión médica y
  afines.
• Aconsejar: en el análisis y la reformulación de los contratos vigentes y por suscribirse con efectores de servicios.
• Informar: a nivel de staff o quien este designe sobre las conclusiones de cada auditoría, el que además decidirá si
  corresponde poner en conocimiento de las mismas al sector auditado.
• Elevar: al mismo nivel, o a quien este designe, la memoria anual de las actividades desarrolladas en su área específica.

La atención médica (preventiva, paliativa sintomatológica, curativa y de rehabilitación) está determinada por la necesidad de la salud humana y consite en satisfacerla.

La Auditoría Médica es una disciplina que ha cobrado relevancia a partir de la segunda mitad del Siglo XX, con el nacimiento de una “autoconciencia médica” que promueve un concepto hasta entonces no desarrollado que es el de “calidad de la atención médica”.

La “Auditoría Profesional” consiste en la evaluación analítica, programada y permanente de la atención médica, llevada a cabo por médicos que de acuerdo a los Consensos de Expertos en las diferentes disciplinas y adaptados por los Especialistas de acuerdo a su saber y experiencia así como a las posibilidades de cada Institución en las que se desempeńan, “es docente e interna y de estricto nivel médico”.

El estudio de la calidad médica documentada a través de la Historia Clínica y de las prestaciones de la atención médica nos permite lograr los mejores resultados posibles y/o corregir los desvíos detectados. Por lo tanto no consiste en la evaluación del profesional en sí mismo sino en la calidad de la asitencia brindada por él (uno, muchos o todos).

Dice Vergil Slee: “auditoría es la evaluación de la calidad de la atención médica y no del médico, realizada por médicos sobre la base de los datos suministrados por la documentación clínica con el objeto de conocer lo bueno para repetirlo y advertir lo malo para corregirlo”.

Podemos decir que la Auditoría Profesional consiste en realizar una comparación entre la atención médica proporcionada y eventualmente la mejor posible o la más adecuada, calificando el hecho médico resultante de lo prestado, a través de la estrategia propuesta en 1966 por Donabedian, y actualmente vigente para evaluar la calidad que consiste en tres parámetros:

ESTRUCTURA: análisis de la calidad de los medios.

PROCESO: análisis de la calidad de los métodos.

RESULTADO: análisis de la calidad de los productos obtenidos.

Debido a la importante incidencia que el costo en medicamentos y dispositivos biomédicos tiene detro del presupuesto global en concepto de atención médica, es de relevante importancia abordar este tema dentro del marco general de la Auditoría Hospitalaria, tanto en Instituciones públicas como privadas.

El criterio que empleamos es con un enfoque hacia lo estrictamente técnico-administrativo. Nuestra acción está orientada a verificar y controlar el uso racional de los medicamentos y dispositivos biomédicos que proporcionan las Instituciones de Asistencia Médica a sus pacientes.

Se trata de una problemática en general compleja, de difícil tratamiento, por lo que nos enfocamos a todo lo relacionado con la prescripción, dispensación, registro y control del consumo de los medicamentos por parte de los usuarios durante el lapso de su internación y en la atención ambulatoria, así como de su prescripción vinculada a las diferentes patologías.

Promovemos grupos de trabajo dentro de las Instituciones y los orientamos a conformar actividades que se ocupan de los medicamentos y dispositivos biomédicos, desde su inclusión en el vademecum institucional hasta su utilización y/o aplicación en el paciente, pasando por la indicación en la Historia Clínica, la confección de la receta y los registros de enfermería. Esto se realiza con el propósito de detectar el sesgo de ciertas indicaciones y prescripciones y de hacer factible el conocimiento de sus causales.

La “Auditoría Médico-Farmacéutica”, actuando dentro del marco de las políticas y procedimientos establecidos por las Insituciones, tiene la facultad de verificar la correcta prescripción, dispensación, registro, administración y/o aplicación de los medicamentos y dispositivos biomédicos empleados en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades de pacientes internados y ambulatorios con el propósito de evaluar y certificar los resultados, elevándolos a la Dirección o Autoridad competente para que adopte la resolución pertinente.

La Historia Clínica es un documento de valor médico legal insustituíble, respecto al desarrollo y registro de la atención médica o del permanente control de la calidad, por lo que nos orientamos a tratar de uniformizar su enfoque desde el punto de vista de la gestión técnico administrativa y profesional que compete a esta disciplina.

Tomaremos dos definiciones de las innumerables referentes a la Historia Clínica:

“Es la constancia escrita de todos los exámenes médicos y estudios realizados como asimismo de todo lo efectuado en el transcurso de la enfermedad y de los tratamientos llevados a cabo”.

“Es el documento en el que se registra la totalidad del valorar (entre muchas otras cosas) la calidad del trabajo médico realizado, siendo por sobre todo el elemento imprescindible para el diagnóstico y la elección terapéutica. Así resulta un lógico ordenamiento fundado en un método sistematizado”.

Basados en estos conceptos es que nuestra labor está dirigida a promover equipos de especialistas que se reúnen para revisar la documentación clínica (estructura) para darle uniformidad, en lo referente a la NOMENCLATURA y SISTEMATIZACIÓN, o lo que es lo mismo, la reglamentación de un formato que incluye compaginación y estructura.

Con respecto a la Historia Clínica convencional, ayudamos en el diseńo, perfeccionamiento y eventualmente en su modificación. Orientamos sobre su estructura, ejercemos supervisión sobre archivo y órden adecuado. Verificamos que los registros correspondan con día y hora de atención, que la escritura sea clara y legible, que se encuentren firmados por el profesional actuante con la identificación correspondiente. Por otra parte el control de la no utilización de abreviaturas o siglas ya que las mismas no son reconocidas por los jueces en los juicios de mala praxis. Dentro del ordenamiento, verificamos que que se escriba exclusivamente en las hojas correspondientes o asignadas; que se utilice en la ficha patronímica los nombres aceptados convencionalmente; que estén incorporados todos los elementos parclínicos; que los diagnósticos estén nomenclados por OMS y que se utilice terminología adecuada.

Controlamos las responsabilidades competentes, inherentes al registro de acuerdo a cada parte de la Historia Clínica: Profesionales Médicos, Enfermeros, Aux. de Enfermería, Archivista, Administrativos, Secretaría, Laboratorio, Imagenología, etc.

Nuestra modalidad de trabajo se basa en una Auditoría Externa e Independiente que actúa sobre los aspectos técnico, administrativo y profesional.

Si lo que interesa es evaluar ciertas particularidades relacionadas con la demanda, la producción, el rendimiento y los respectivos costos operativos, ponemos en marcha una auditoría técnico-administrativa, mediantes la cual analizamos las cifras estadísticas, la organización del área y la administración de los recursos físicos, humanos, materiales y económicos, relacionados con las estructuras donde se efectúan las prestaciones médicas y paramédicas.

La auditoría de los servicios de atención ambulatoria y de internación, así como los servicios complementarios, nos permiten seńalar en cada caso, dado que para ello intervienen los expertos correspondientes, el criterio y la metodología más apropiados para aplicar y poder extraer conclusiones ajustadas a la realidad de los hechos y cuya valoración se busca.

Nuestro equipo técnico realiza una evaluación preliminar, para obtener un estado de situación, sobre el cual, una vez comunicado a la autoridad competente, se traza un plan de trabajo en forma conjunta con la misma, estableciendo prioridades y cumpliendo metas que son acordadas. Asi mismo la Dirección de cada Insititución, recibe periódicamente el informe evolutivo de las gestiones realizadas y sus resultados parciales.

Con referencia a la Evaluación de los Servicios, éstos son clasificados en “Consultorios Externos” e “Internación”, los cuales pueden ser en ambos casos Centralizados o Descentralizados, ya sea en la contratación de Profesionales Independientes, Laboratorios externos, Clínicas Privadas, Servicios de Imagenología, etc.; así como Hospitales o Sanatorios incluyendo Terapia Intensiva de Adultos, Neonatal y Pediátrica.

Para el caso de los consultorios externos centralizados, contamos con guías de evaluación de la estructura, que contienen entre otros referencia a la planta física (ubicación, locales, circulación, interrelación física, ambientes y servicios complementarios; recursos materiales, recursos humanos (médicos, especialistas, odontología, enfermería, personal auxiliar y administrativo), normas de procedimiento (consulta médica, enfermería, inmunizaciones, educación sanitaria, servicio social, estadística), servicios auxiliares (laboratorio, imagenología), abastecimientos (medicación, materiales de uso médico, elementos de limpieza), programas de atención médica (embarazo, lactancia, control preescolar, derivación normatizada, etc.).

Con respectoa la “internación”, controlamos la aplicación del cursograma acordado con la Dirección de la Institución, para el ingreso de pacientes programados, desde el consultorio externo, programación de la internción, admisión y egreso. La internación se clasifica por coordinación o por urgencia, quirúrgica o médica, evolución de la misma, pases a Terapia Intensiva, tiempo de estadía y resultados, aportanto a la Dirección los desvíos encontrados si los ubiere de aquellos indicadores con significación técnica y económica para su eventual corrección.

En esta materia, utilizamos como herramienta que nos permite obtener un Juicio Objetivo de Valoración del Cliente, a la ENCUESTA DE SATISFACCIÓN.

Se trata de obtener por parte del paciente o su familiar, en función de un cuestionario escrito pre-establecido, el máximo de información que estos puedan o quieran aportar, con referencia a la atención recibida del equipo de Salud.

Este cuestionario está diseńado para su aplicación en las distintas áreas de atención, consulta externa, internación hospitalaria o sanatorial (quirófano, hospital de día, Terapia Intensiva, etc.) y en situaciones de emergencia.

El objetivo de esta encuesta de satisfacción, es aclarar situaciones donde se alteran las normas asistenciales y así colaborar en la corrección, la modificación o la innovación en busca de un mejor control de la calidad asistencial.

Para evaluar la calidad de la atención médica entendemos que son cuatro grandes áreas que deben ser analizadas, siendo ésta una de ellas:

• Estructura o estudio de los medios
• Proceso o estudio de los métodos
• Resultado o estudio del producto
• Juicio de valoración del enfermo o encuesta de satisfacción.

La valoración desde el punto de vista del paciente si bien no debe ser utilizada para calificar al equipo de salud, es útil pues implica una visión personal desde un ángulo diferente. La misma tiene el carácter de observación desde la experiencia vivida y traduce la percepción genuina y auténtica, expresada por el usuario, a través de un método que al ser impersonal permite mayor libertad de expresión.

De esta forma a través de un análisis objetivo podemos observar la interrelación humana, entre el hombre y el medio frente a un nuevo hecho que es la enfermedad.

Debemos reconocer que el principal protagonista de la medicina, de la salud, de la enfermedad, de la vida y sus riesgos y deshecho de la muerte es siempre el hombre enfermo.

A partir de la segunda mitad del siglo XX, hubo una transformación radical en la actitud y comportamiento del hombre como protagonista de su enfermedad. Esto se traduce en el reconocimiento de su enfermedad como tal y de la necesidad de estar informado acerca de la misma. Los medios de comunicación y la globalización en permanente crecimiento, permiten a los individuos ser cada día más críticos debido a la información que perciben a través de estos.

Por lo antes mencionado, un aspecto importante del análisis de calidad de la atención médica es contar con la posibilidad real de recibir y evaluar la opinión del paciente.

Por lo tanto debemos conocer la respuesta a la pregunta clave: ¿RECIBIÓ EL PACIENTE LO QUE ESPERABA?

Nuestra Empresa cuenta con las herramientas que contemplan la búsqueda de dicha respuesta.